Dane uczestnika:

Dane kontaktowe:

Kryteria obligatoryjne: kandydat jest osobą ( proszę zaznaczyć odpowiedni kwadrat )

uzależnioną od alkoholu
zagrożoną uzależnieniem
pijącą szkodliwie
współuzależnioną
borykającą się z problemem alkoholowym w swoim otoczeniu -
w kryzysie psychologicznym związanym m.in. z pandemią COVID-19

Oświadczenie

Oświadczam, że:
1. Zapoznałam/em się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie „Od nowa poCOVIDowa- warszawiacy 60+” i zobowiązuję się do ich przestrzegania.
2. Spełniam kryteria kwalifikacyjne uprawniające do udziału w projekcie określone w Regulaminie rekrutacji.
3. Wszystkie informacje zawarte w niniejszym formularzu zgłoszeniowym są zgodne z prawdą.
4. Zostałam/em poinformowany/a, że złożenie Formularza rekrutacyjnego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do udziału w projekcie.
5. Zostałam/em poinformowany/a, że projekt „Od nowa poCOVIDowa’ - warszawiacy 60+ finansowany jest z środków m.st. Warszawy.
6. Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie mojego wizerunku na potrzeby informacji i promocji projektu.
7. Przyjmuję do wiadomości, że administratorem moich danych osobowych jest Fundacja Oswoić Stres z siedzibą w Warszawie, numer KRS 0000284563.
8. Wyrażam zgodę na pozyskiwanie, przetwarzanie, przechowywanie, przekazywanie oraz administrowanie przez administratora moich danych osobowych w celu realizacji projektu ,,Od nowa poCOVIDowa- warszawiacy 60+”’ w tym prowadzenia rekrutacji zgodnie z art.6 ust.1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) oraz wydanych na jego podstawie krajowych przepisach z zakresu ochrony danych osobowych w tym ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych oraz ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych.
9. Przyjmuję do wiadomości, że moje dane osobowe będą przechowywane przez okres realizacji projektu oraz po jego zakończeniu w celu wypełnienia obowiązków prawnych ciążących na administratorze, na czas zgodny z obowiązującymi przepisami.
10 Przyjmuję do wiadomości, że mam prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz prawo ich sprostowania, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie oraz zwrócić się o ich usunięcie. Z administratorem danych można się skontaktować poprzez adres mailowy oswoic.stres@gmail.com

,